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撰文 | 师春焕

维生素D过火访佛物（阿法骨化醇、骨化三醇等）在骨质疏松症、伛偻病、慢性肾脏病等疾病中施展着蹙迫作用，它们之间有什么分散呢？使用时应该介怀什么？咱们一王人来学习一下。

01

结构不同[1]

1

维生素D

维生素D有两种主要方式：维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇），两者只是存在结构上侧链构成的分散，其体内羟化经过十足一致。

2

阿法骨化醇

阿法骨化醇，也被称为1α-羟基维生素D3，其结构脾气是维生素D3分子中的1α位上有一个羟基（-OH）基团。该药物于1980年赢得好意思国食物药品监督处置局（FDA）批准上市，于1992年淡雅插足中国。

3

骨化三醇

骨化三醇，也被称为1,25-二羟基维生素D3或二羟维D3，其结构脾气是维生素D3分子中的1位和25位上各有一个羟基（-OH）基团。该药物于1977年赢得FDA批准上市，最运转是用于透析患者肾性骨养分不良的调理，原研药品于1993年淡雅插足中国。

02

药代能源学互异[2]

1

维生素D

维生素Ｄ半衰期长（23~38天），使用剂量较大时，可在东说念主体脂肪组织内积贮，停药后需要更长的技能（2周~4个月）才失效。 维生素D在插足体内后，最初会在肝脏进行活化，然后再运载到肾脏内进行第二步的活化，最终滚动为具有活性的维生素D，即骨化三醇。

2

阿法骨化醇

阿法骨化醇半衰期相对较短，血浆半衰期约为3h，阿法骨化醇摄入体内后，仅需要在肝脏进行一步活化，便可滚动为骨化三醇，被东说念主体接管。

3

骨化三醇

骨化三醇的半衰期为5~8h，骨化三醇在东说念主体内的散布和代谢经过与维生素D和阿法骨化醇相通，但由于其具有径直活性，因此作用更为速即和径直。骨化三醇在肝脏和肾脏中被特定的酶羟基化和氧化，生成无活性的代谢产品。这些代谢产品主要通过胆汁排泄到肠说念，部分通过尿液排泄。

03

药理活性不同

维生素D：本人无活性，需要滚动为骨化三醇才具有生物活性。

阿法骨化醇：本人无活性，需要滚动为骨化三醇才具有生物活性。

骨化三醇：本人具有生物活性，径直与维生素D受体纠合，促进肠说念对钙的接管，并退换骨的矿化。

04

得当症互异

维生素D用于防治维生素D阑珊症和手足搐搦症；调理慢性低钙血症、低磷血症；防治老年性骨质疏松症、伛偻病及骨软化病；扶助调理老年骨折、甲状旁腺功能减退症。

阿法骨化醇和骨化三醇在我国获批的得当症范畴均是用于骨质疏松症、慢性肾功能不全、甲状旁腺功能低下、伛偻病和骨质软化症的调理。

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05

适用东说念主群不同

维生素D：一般适用于肝肾功能平常的患者。

阿法骨化醇：可用于慢性肾功能不全的患者。

骨化三醇：适用于肝功能不全、肾功能不全的患者。

表1 肝肾功能不同药物的收受

06

调理骨质疏松的用法用量及介怀事项

表2 3种药物的用法用量与介怀事项[2-4]

07

安全性互异

维生素D

维生素D的不良响应相对较少，常发生在恒久过量摄入维生素D的情况下， 主要包括高钙血症、高钙尿症、软组织钙化等。此外，还可能引起恶心、吐逆、泻肚、头痛等隐微不适症状。这些不适症状频繁较轻，且停药后可自行缓解。

阿法骨化醇

阿法骨化醇需要在肝脏经过羟化才略起作用，使得最终插足血浆中的活性维生素D水平愈加接近生理水平，其不良响应与维生素D相通。

骨化三醇

骨化三醇行为维生素D的活性方式，其作用更为径直和速即，其最容易引起高钙血症。

08

药物相互作用不同

表3 维生素D、阿法骨化醇、骨化三醇与其他药物的相互作用

参考文件：

[1] 夏维波，维生素D与临床，东说念主民卫生电辅音像出书社2020-10-01

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D过火访佛物的临床诈欺共鸣. 中华内分泌代谢杂志，2018，34(03):187-201. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2018.03.002

[3]中国药学会病院药学专科委员会,《骨质疏松症调理药物合理诈欺群众共鸣(2023)》编写组,张玉.骨质疏松症调理药物合理诈欺群众共鸣(2023)[J].中国病院药学杂志, 2024, 44(9):985-1006.DOI:10.13286/j.1001-5213.2024.09.01.

[4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2023,39(05)：377-406.DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20230321-00122

职守裁剪丨小林

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